▲罗陆一广东省名中医，医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。黎某某，女性，63岁，年6月10日初诊。发病过程：患者心悸心慌、胸闷气促反复发作5年。于外院就诊，行动态心电图提示：ST段水平压低，频发室性早搏，诊断为心律失常。初诊前3日因劳累及精神紧张而加重，自觉前胸剧烈疼痛，眩晕，动则大汗淋漓，自测心率次/分，身倦乏力。刻诊：面色萎黄、晦滞，山根处有多道明显横纹，舌质淡红，舌体右歪，舌苔白厚腻，脉结。
中医诊断：胸痹，心悸。西医诊断：冠心病，心律失常（频发室性早搏）。证属：证属心气虚而兼浊痰，心阳虚而兼血瘀。治法：治以益气温阳、滋阴养血，复脉定悸。处方：拟炙甘草汤加减：炙甘草60克，*参30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，泽泻30克，熟地30克，麦冬30克，陈皮10克，共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，慎起居。二诊：年6月25日患者经服上药后胸痛大减，偶发眩晕，自汗已愈，心率92次/分，舌红少苔，脉沉细。处方：患者疗效显著，守方同前，继服14剂。追访半年早搏消失，未复发。辨证思路：本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏，基本病机为患病日久气血不足，脏腑阴阳失衡；心失所养固见心悸心慌；脑失所养而见眩晕汗出；心血不足、痹阻心脉可见面色萎黄、晦滞，山根处断裂纹。
诊治经验：罗师辨为阴血阳气不足，心脉失养，证属《伤寒论》之炙甘草汤（复脉汤）证。炙甘草汤出自《伤寒论辨太阳病脉证并治》第条，原文曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中重用炙甘草、*参益心补脾，桂枝、干姜辛行温通，姜半夏、陈皮燥湿化痰，天麻息风定惊，泽泻利水渗湿，白芍、熟地、麦冬滋心阴、养心血、充血脉。罗师紧抓阴血阳气不足，心脉失养病机，巧用炙甘草汤加减滋液敛阴而复脉治疗本案。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
（本案编写：杨智明陈宇光整理）
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