前段时间，门诊有位患者自诉，每天晚上只能睡3～4小时，醒后再难入睡，甚至彻夜难眠，早晨起床后还出现眩晕、头胀的症状，平时还遇事就易发脾气、精力难以集中，并且伴有口苦口干、胃纳差，舌红苔薄黄，脉弦滑。
我写下了仲景治疗难治性失眠的“柴胡加龙骨牡蛎汤”，嘱咐患者煎煮方法以及服药禁忌。服药一周后复诊时告诉我现睡眠质量明显有所提高。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第条：“伤寒八九日，下之，胸满烦警，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半（去皮），茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半（熬），生姜一两半（切），大枣六枚（擘），铅丹一两半。
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。
主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，心烦，心悸，惊狂不安，时有谵语，小便不利，身重难以转侧，其病机为少阳枢机失运，三焦不畅。
现代用法：柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、大黄、茯苓、桂枝
上药水煎服，生龙骨、生牡蛎先煎，大黄后下，每日一剂，早晚各一次。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗失眠方面有很好的优势。方以小柴胡汤和解少阳，转运枢机，畅达三焦为主，其中柴胡、黄芩可疏理肝气，清肝泻火；
《灵枢·营卫生会》中说明营卫运行失常也会致不寐，而加桂枝可调和营气，营卫和，故昼精夜瞑。
茯苓利水、安神，苓桂相伍又能温阳化气利水；加大黄泻热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；去甘草，以免甘缓留邪。全方寒温并用，攻补兼施，可起到疏肝解郁、清肝泻火而治疗失眠的功效。
其组成十分精妙，方中不仅具有升降作用的药物，还有敛散作用的药物。大黄通结导滞，柴胡升提举陷，两药一升一降。
喻嘉言在《尚论后篇》云：“柴胡、大黄，升降同剂，正见仲景处方之妙，柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而自愈。”
龙骨牡蛎收敛心气，柴胡发散邪气，一敛一散，安内解外，使邪去正安。方中铅丹有毒，用之宜慎，以少量暂服为妥。临证时或可以生铁落、磁石等品代用为宜。
治疗失眠，不得不佩服龙骨、牡蛎这一药对的强大功效。龙骨甘涩平，入心、肝经，能重镇安神、潜降肝阳，为治心神不安的常用药，可治心神不宁、心悸失眠、健忘多梦、惊痫癫狂等症。
又入肾经，配补肾固涩药又可用治肾虚遗精。如《名医别录》所述：“养肝肾，强骨气，益精除烦，通关节，消痈肿鼠瘘，颈核喉痛，小儿惊痫。”
牡蛎质重能镇，有安神之功效，常与龙骨相须为用。可用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，癜瘕痞块。
何致不得眠
失眠即中医学所称的“不寐”，《黄帝内经》把失眠症称为“不得卧”“目不瞑”。是什么原因导致不寐呢？
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，故失眠的首要原因也当属于阴阳失调问题。《诸病源候论·大病后不得眠候》云：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。
即提出了不寐的病因病机与阴阳失调有关，如果阴不能敛阳，阳不能入阴，就会导致“目不瞑”。
营卫之气的运行各有法度，而营卫之气的调和也是正常睡眠的基础，张景岳《类经·疾病类》言：“凡人之寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐”。如若营卫不和，则容易发生不寐。
那么还有什么其他因素可致不寐呢？大家都认为不寐属于心神病变，其病因都应与心神、情志等有关，但不尽然。
且劳逸失调也会致不寐，劳倦太过会伤及脾，过逸少动也会使脾气虚弱，使脾运化水谷精微失调，气血生化乏源而不能上奉于心，以致心神失养而不寐。
了解了不得眠的病因病机以及方药，我们还可以采用一些食疗方进行辅助治疗。
枣仁煎百合：
配方：鲜百合、酸枣仁。制法：先将鲜百合用清水浸泡24小时，取出洗干净。然后将枣仁炒后，加适量水，煎后去渣，入百合煮熟即成。
用法：每日2次。吃百合喝汤，每次一小碗。
还可以这样用
柴胡加龙骨牡蛎汤现在临床上应用十分广泛，特别对于精神、神经方面的疾病，尤有效验，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、遗精、高血压、偏头痛、慢性疲劳综合征等，具有肝胆热郁病机者。
下面我们就一起来看一下柴胡加龙骨牡蛎汤除治疗失眠外还可以治疗的常见疾病。
▋焦虑、抑郁
以抑郁不欢、心烦失眠、急躁易怒、焦虑不安、紧张恐惧等情志异常表现为特征。此病由于情志过极，五脏六腑气血不畅，机体阴阳失调，最终导致三焦气机不利、气血津液运行失调。
而柴胡加龙骨牡蛎汤可调畅少阳枢机，安神定志，是治疗焦虑、抑郁的功效基础。
方用：柴胡、黄芩、*参、桂枝、茯苓、半夏、生龙骨、生牡蛎、香附、合欢花。
上药水煎服，生龙骨、生牡蛎先煎，每日１剂，早晚各１次。
▋偏头痛
以头部经脉细急或失养，清窝不利所引起头部疼痛为特征。此病由于肝气郁结，胆气不舒，气机郁滞，不通则痛，或气机郁结，津液输布失常，不荣则痛。而柴胡加龙骨牡蛎汤可疏肝解郁行气使肝气通达，偏头痛自消。
柴胡、姜半夏、黄芩、*参、桂枝、茯苓、熟大黄、生龙骨、生牡蛎、生姜、甘草、大枣，上药水煎服，生龙骨、生牡蛎先煎，每日１剂，早晚各１次。
应用参考
1.根据大便情况调节大黄用量，保持每天1~2次大便为宜。
2.本方通常先给予7日量，症状改善后可减量长期服用。
3.在临睡前服用本方更有助于提高睡眠质量。