王女士今年48岁，十几年前的一次检查，查出患有先天性动脉导管未闭，当时医生建议进行手术治疗。因其对手术治疗有顾虑，加之自己并没有明显的不适症状，就一直没有治疗。
△术后经主动脉造影显示未闭的动脉导管已被封堵，分流消失，手术成功
近一年来，王女士在劳累后，会出现明显的胸闷心悸、呼吸困难、乏力，还经常发生“感冒”、咳嗽等症状。医院再次进行心脏超声检查后，医生考虑其所有的症状均为动脉导管未闭所致。8月13日，王女士由家人陪伴医院就诊。
心血管内三科主任张国春介绍，动脉导管多位于降主动脉峡部与左肺动脉根部近分叉处，是出生前血液循环的重要通道，一般出生后于15小时内功能性关闭，80%生后3个月解剖性关闭。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即形成导管未闭。其表现与分流量及肺动脉压力高低有关，分流量小者常无症状。分流量大者，活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白，声音嘶哑，反复发生肺炎心衰。
“动脉导管未闭患者易发生肺炎、细菌性心内膜炎等感染；影响心肺功能；随年龄增长，动脉导管管腔钙化；肺动脉高压从高流量型转为高阻力型等，危害较大。”在张国春耐心详细地讲解下，结合自身情况，王女士决定接受微创介入封堵治疗。
张国春告诉记者，微创介入封堵的原理是穿刺大腿根部的股静脉、股动脉，建立通路，沿此途径将封堵器传送到缺损或畸形通道的部位，将缺损堵闭即完成手术。与传统外科开胸手术治疗相比，具有手术简单、伤口小、恢复快、并发症少等优点。
△术中使用的封堵器
因此类手术在心脏介入手术中难度较高，且对医生技术、团队协作能力均有较高的要求。所以在王女士入院后，张国春团队对其做了详细的术前评估及充分的准备工作，并邀请哈尔滨医院心内科副主任医师张东会进行术中指导。手术中，医生小心翼翼地利用导管导丝将封堵器送至未闭合的动脉导管位置，释放、封堵。30分钟后，手术顺利完成，术后医生为患者进行了主动脉造影，结果显示未闭的动脉导管已被封堵，未见残余分流，手术取得圆满成功。此项手术的开展，医院介入诊疗水平迈上新的台阶。
什么是动脉导管未闭（PDA）？
动脉导管多位于降主动脉峡部与左肺动脉根部近分叉处，是出生前血液循环的重要通道，一般出生后于15小时内功能性关闭，80%生后3个月解剖性关闭。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，即形成导管未闭。占先天性心脏病10%-21%，位于第三位，男女比例1：3。
PDA有什么症状?
患者表现与分流量及肺动脉压力高低有关，分流量小者常无症状。分流量大者，活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白，声音嘶哑，反复发生肺炎心衰。有显著肺动脉高压者，血流自肺动脉向主动脉分流，出现差异性发绀。
PDA有什么危害?
易感染(肺炎、细菌性心内膜炎)；影响心肺功能；随年龄增长，动脉导管管腔钙化；肺动脉高压从高流量型转为高阻力型。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现口唇发紫，四肢末梢因乏氧情况不同出现差异性异常——左手指(双足趾)甲发紫、增厚、卷曲，右手正常。目前初诊主要靠超声检查，确诊靠右心导管检查或降主动脉CTA。
PDA手术的时机
动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。出生后不久，肺动脉的阻力仍较大、压力较高，因此左至右分流量较少，或仅在收缩期有分流。随着年龄增长，肺动脉阻力逐渐变小，压力明显低于主动脉，分流量亦随之增加，症状逐渐加重。同时，学龄前儿童自愈的可能性已经极小，肺动脉压力尚未明显不可逆升高。
先心病介入封堵术
对于房间隔缺损、室间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭等先天性心脏病，介入封堵术一种非常有效的治疗方法。原理是穿刺大腿根部的股静脉、股动脉，建立通路，沿此途径将封堵器传送到缺损或畸形通道的部位，将缺损堵闭即完成手术，手术时间约0.5-2小时。与传统外科开胸手术治疗相比，具有手术简单、伤口小、恢复快、并发症少等优点。先心病介入治疗覆盖的病种中，近99%的PDA（动脉导管未闭）、70%～80％的ASD（房间隔缺损）、70％以上的VSD（室间隔缺损）患者均可经介入治疗达到治愈。
记者：苏鑫
通讯员：李盼崔明明
（黑龙江交通广播）
