身体瘀滞的中老年失眠患者，很多人刺血后睡眠状况当天晚上睡眠就改善不错。但今天分享的是用药思路。无论想了解中医的任何东西，都必须先了解阴阳。因为阴阳是中医的根本。如果连阴阳都不懂。根本没法去学中医。阴阳这两个字在其他病上虽然是说表现的有寒热温凉等等。但是在失眠这件事上，我们总说阴虚阳亢等等等等。最直接，所以首先我们必须要明白这一点。阴阳是物体的两个面，而不是两个东西。所以学中医的时候不要脑子里面有两个东西的概念，而是一个东西的两面。阳指的是积极，兴奋，光亮，正面，热等，阴指的是消极的，反面，下面，冷的等等。但是如果表现在身体上阴一般指的是阴液，就是所有的人体津液，阳指的是功能。白天阳气向外发散，所以人精神好，状态好。就有精力做事情。而晚上阳气就会收回来。回收到阴之内。所以人就会感觉到困打瞌睡，浑身无力，这就是在人体在提醒你该休息了。但是有的人晚上熬夜，该休息不休息，持续的让阳气不入阴，一直在耗着阳，久了，阳就虚了。你晚上痒不好好休息，第二天你拿什么东西让精神好呢？所以说熬夜的人第二天会精神萎靡。浑身无力打瞌睡。这就是身体的自我调节，他提醒你，你昨天夜里没休息好。中药附子好多人都说是补阳的，其实不是直接补阳，而是他把阴液化为阳气。就相当于水加热，水蒸气向上，上面的馒头才能蒸熟。而不是直接补阳，所以你在熬夜耗阳的同时呢，你也得耗阴。因此经常熬夜的久了，慢性病人，体质虚弱的都是阴阳两虚，只不过是有的人偏阳虚多一点，有的人偏阴虚多一点而已。这就是好多人问，为何阳久会伤阴，阴久伤阳的原因。就是阴虚久了阳也虚，阳虚久了阴也会虚，因为他们是阴阳互生的。水蒸气上升，凝固后成雨再下降，这就是升降，阳升阴降。有的人不明白阳不入阴是什么道理，我给你举个生活当中的例子吧。就是假如你把一块铁块烧热烧红，然后直接扔到河里，你就听到噗的一声就没动静了。为什么？因为水多，就是阴液多。但是你把同样一块大的铁块烧红，放进盆子里，它会发生什么反应？就是盆子里边儿的水会沸腾，甚至会给你熬干。为何？因为水少，就是阴液太少。身体的阴阳就是这块烧红的带有热量的铁块儿和水的关系。热量就是阳，而水就是阴。当你的身体内阴液不足的时候，晚上想把阳收回来，但是因为阴液太少，管不住阳，控制不了阳气。那么阳气就会在身体里面泛滥成灾。如果从四肢向外发散，就会手心，脚心发热。若同时干扰到你心脑的时候，你心烦气躁，再加上四肢，我们就说，五心烦热。这就是阴液不足的症状。五心烦热的时候你就会睡不着，失眠。因为阳气足的时候，人才精神才会兴奋，但是晚上你应该把阳气收回来，让他安静的去休息。但是阴液不足，控制不住阳气的时候，他泛滥成灾了。那你就会失眠。这就是失眠的原因，就是阴和阳在晚上造成你身体各种情况的原因。假如你阴液充足充足。那把氧气收回来，好好的管住他，那你就会睡个安稳觉。一年四季，如果把它放在同一天之内去分析，那么早上就是春天，中午就是夏天，下午就是秋天，晚上就是冬天。春天生发，夏天最热，秋天开始收敛。而冬天就是收藏的时候。而中午由最热开始慢慢温度下降开始转凉的时候往往也是湿气最重的时候。因为温度高，他就会把地皮的水分蒸发，所以大自然界这个时候湿气重最重。此时在五行之中就属土。这就是生、长、化、收、藏。这就是五行。五行就是金木水火土。而五行的关键点就在于“行”这个字，行的意思。就是变化、转化、运行的意思。所以五行他们之间的相生相克的这种关系就是一种互相转化的意思。而不是指自然界当中的金木水火土五种物质。做我们中医的应该都听说过一种情况，就是有的病人过来跟你说，我上午病重疼的难受，到了下午，就舒服了，轻了很多。那这个你一听就知道是怎么回事儿了。上午是阳气往上升的时候，下降的力量比较弱。下午是下降的力量比较强的，上升的力量比较弱。说明这个人的气降不下来。所以他上午会加重，而下午自然的气一下降的时候他身体就舒服了。顺应了这种自然规律。知道了原因，那就好调理啦，想办法把他的气降下来就好了。不管用针灸也好，手法也好，药物也好。有了思路了，方法是不是就很多了？降气的药物是不是很多？比如石决明、珍珠母、半夏、旋覆花等。你看这些药物也都是平肝降火的药物。肝主升嘛。同时也要滋阴。而有的人，尤其是很多风湿骨病的人，疼痛晚上会加重。那如果你知道了升降原理，那你就会明白这种病该怎么治了。晚上是收敛的收藏的时间，也是阴气最重的时间，阴气加重而阳气虚弱。本来就寒湿重，晚上就是雪上加霜，就会导致病情加重，那这个时候你要想办法不要让他收敛太过，也不要让他湿气太重呐，思路就是给他发散一下。就是补阳去寒。好多人不知道阴虚盗汗是什么原因想不通。那根据今天说的这个这些理由你应该就知道了。晚上阴气把阳气收回来的时候，阴液不足，把氧气收回来却管不住它，阳气就在身体里面就会闹腾。身体里面燥热，就会把里面的阴液赶出来一部分。，就是出汗。所以你睡着的时候就是收敛的时候，他就出汗。人一醒，阳气马上就出来了，他不在里面闹腾了，所以他就不出汗了。这就为什么说叫盗汗的原因。盗汗就是偷偷的出，等你醒了他又不出了。人体左升右降。但是如果中焦脾胃堵了，那该升的升不上去，该降的降不下来。阳不入阴。也会失眠。这是脾胃型失眠。调理脾胃。晚饭不要吃多了，否则人休息了，胃还没休息。长期下来，不但会导致上了脾胃受伤，还会造成血脂高，血压高，血糖高等脾胃类型的疾病，小孩子还会因积食导致发热而患脾胃型感冒。动不动就发烧感冒。很多大人却不知道问题出在哪里，总担心孩子正在长个子需要营养跟不上，就拼命劝吃。哎。孩子的问题其实都是大人的事！孩子晚上吃多了，夜里是体内的热量就非常高，就会燥热，然后四肢就会从被子里面伸出来。四肢受凉而造成感冒。里面热外面寒，这就是寒包火型感冒。要想小儿安，三分饥与寒。适当饿一饿，冻一冻，反而身体健康。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤。心火亢盛者失眠的，用黄连解毒汤。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。肝郁化火型失眠，用丹栀逍遥散，又叫丹栀逍遥丸，又叫加味逍遥丸。潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。可能会出现胸肋胀痛，全身走窜疼痛，睡眠质量下降，失眠耳鸣，喜欢叹气，脾气急躁。小便短赤，大便干燥，头晕目眩。女性可能会出现乳房胀痛，月经紊乱，痛经，闭经。肝胆实火上炎者用龙胆泻肝丸。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力；肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。痰热内扰者用黄连温胆汤。心烦意乱、胸闷、头部沉重感、不思饮食、舌苔黄腻、入睡困难、频繁的惊醒、黑眼圈、恶心、嗳气、痰多、口苦、头晕目眩等症状。热郁胸膈、心胸烦闷不宁者，栀子豉汤加减。热郁胸膈不寐，身热心烦，虚烦不得眠，或心中懊怀，反复颠倒，或心中窒，或心中结痛，舌红苔微黄，脉数。热郁中焦，心下痞满，伴或不伴有便秘，大黄黄连泻心汤加减。心经火毒而成，初如豆粒肿痛，渐增心躁如焚，肌热如火，是心热不能下交于肾，肾水不能济心火。其实这个也是属于心肾不交型失眠。入睡困难的大多属于实火类型的，或心火旺，或肝火旺。多梦的，这种失眠是指睡眠不实，睡眠中梦境纷纭不休，醒后则神疲乏力、头昏，对日常生活有明显影响者。《医宗必读》云:“魂藏于肝，肝藏血，此血少，则魂失养，故交睫即魇。”这种情况多属于肝的问题，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗疗效很好。此方出自《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，临证把握“惊”字，见惊恐、噩梦者多用此方;对于肝郁化火证，临证把握“情志致病”病因，所以还可以选用丹栀逍遥散加减，取其清肝泻火，疏肝行气之功。在此基础上，常重用石决明、珍珠母、磁石等平肝潜阳、重镇安神之品至30～60g，疗效不错。睡眠浅，容易醒，早醒，醒后就再睡不着了。这种情况多属虚证(阴虚、血虚)，阴分不足，难以持续涵养阳气，导致睡眠轻浅、易醒、早醒。对于阴虚火旺明显，虚烦、口干口苦等热象较甚，常选用黄连阿胶汤、朱砂安神丸、百合知母汤、百合地黄汤加减;阴虚火旺之热象不显者，常选用天王补心丹或柏子养心丸加减;心阴不足，肝气失和之脏躁，常伴精神恍惚，喜悲伤欲哭，予甘麦大枣汤加减;肝血不足，虚热内扰者，予酸枣仁汤加减;气血不足、心脾两虚者，用归脾汤或四物安神汤加减。容易惊醒：此型失眠病人平时即胆小，易惊吓，夜眠稍有动静即易惊醒，或失眠有受惊吓的诱因，多属于心胆气虚。《沈氏尊生书·杂病源流犀烛·不寐多寐源流》指出:“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者”。对心胆气虚证，临证把握“易受惊吓、心悸、神志不安”特点，常用安神定志丸加减。兼有虚烦、脘痞、呕恶等痰浊或痰热内扰，常选用温胆汤、黄连温胆汤或柴芩温胆汤。心胆气虚，兼有血虚、痰湿者，常选用十味温胆汤(温胆汤减去清胆化痰的竹茹，加入人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志)，补养安神之力大增，并以远志交通心肾，使水火既济。定时醒：这型病人常常在01:00～03:00定时醒来，多种方法治疗效果欠佳，此时酌情考虑乌梅丸治疗。夜间01:00～03:00为厥阴经主，而乌梅丸为厥阴病主方，凡在夜间01:00～03:00发病或病情加重，常法无效时，选用乌梅丸疗效很好。若伴有寒热错杂症状，则是应用本方指征。当然你也可以用乌梅丸的配方根据患者自己的症状加减用药。彻夜不眠的。此型失眠病机多为心肾不交、阴阳失和或瘀血内阻。心肾不交、阴阳失和者除应用交泰丸外，王幸福老师之失眠立效饮也非常好，该方由生地/熟地～g及肉桂5～10g组成，尤适用于机体阴阳逆乱导致彻夜难寐及长期服用安眠药的顽固型失眠，以调和阴阳、恢复阴阳气机正常运行。对顽固型失眠兼有大便干结者常选用生地～g，起到清热生津滋阴、养血之功;大便正常的年老病人可选用熟地g，补血滋阴、填精益髓。因熟地滋腻碍胃，脾胃功能较差者适当减少熟地用量。临床应用此方时一定要短期使用，中病即止，以免药物偏性过大。对瘀血内阻者，则以血府逐瘀汤加减化裁，常配伍加入兼有理气活血及安神之功的药对合欢皮、郁金，取效颇佳。肝虚有热型的，可以用酸枣仁汤。肝血虚，临床表现为视物模糊、头晕目眩、舌苔白、脉细数、四肢发麻、易惊善恐、经期紊乱等。肝气虚，患者的症状有疲倦乏力、心悸胸闷、情志不遂、乏力嗜睡、肝区不适、暴躁易怒或精神抑郁。肝阴虚，临床症状有口苦咽干、五心烦热、眼干眼涩、视力减退、手足蠕动、潮热盗汗、面部发红、头晕目眩。心阴不足的，可以用天王补心丹、朱砂安神丸、柏子仁丸、柏子养心丸等。心阴不足是指心的阴液亏虚，不能濡养心所表现出的一系列症状体征。常见的症状有心悸、失眠、多梦、头晕目眩、心情烦躁、手脚发热或口舌生疮、两颧发红、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少津等。心阴不足和心火亢盛不一样，一个虚症，一个是实证。虚者补之，实者泻之。心肾不交的失眠，用天王补心丹、交泰丸。其实上面王幸福老师用的生地（或熟地）加肉桂的思路就是交泰丸的思路。交泰丸就是黄连和肉桂两味药，黄连清降心火，肉桂引火归元，使得心肾相交。心肾不交以心火偏亢的症状为主，又有肾阴虚的表现。阴虚生热后还可累及生殖器官，出现遗精、白带增多等表现。1、心火偏亢症状：心慌、心烦、失眠、健忘等。2、肾虚症状：眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。3、阴虚生内热症状：咽干口燥、五心烦热（自觉手足心热、心胸躁热）、潮热（每日某个特定时间自觉热感从面或胸蔓延至全身）、盗汗（夜间出汗）、舌红少苔、脉细数。4、男性患者还可出现遗精，女性患者可出现白带增多的症状。再补充两个。一个是血瘀型失眠，血府逐瘀汤（或丸）。舌质暗淡、青紫或灰暗，或身有刺痛。还有的人用各种失眠的药都疗效不好，最后用用血府逐瘀汤特效。二是抑郁症失眠的，用柴胡龙骨牡蛎汤加减。服用方法:一般提倡治疗失眠方剂应“睡前顿服”，即将原来常规早晚分服中药浓煎为mL睡前服用。此法始于宋代，珍珠母丸、辰砂还志丸均强调于夜卧时姜汤送服。这种服药方法，可更好地发挥助眠药效，而又不致白天因安神药过多出现困倦副作用，使治疗失眠的作用功专力宏。但是也可以按常规方法操作，就是早晚各一次。根据自己的身体反应灵活运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