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此方剂治疗上热下寒,无论胃寒胃热均可 [复制链接]

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黄连汤源于《伤寒论》,其具有平调寒热,和胃降逆的功效,主要用来治疗伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐的患者。《伤寒论》说:“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。条文中是指外感之后,出现的变证,没有讲是否经过误治。实际上临床的病例病因往往很复杂,根本无法判断是否经过误治,另外也没有必要讲究这些,只要根据患者的症状诊断治疗就可以了。

本证为伤寒的变证,是因为患者平素胸中有热,脾胃虚寒的体质,寒邪入里,邪随热化,此即所谓“胸中有热”,在这里“胸中有热”,即指邪热偏于上部,包括胃脘,上至胸膈,因为胃为多气多血之腑,气不条达,极易化热,故脾胃功能失调,而致胃实脾弱,脾湿胃热;“胃中有邪气”,这里的胃,泛指整个消化系统,病位偏于下部,包括脾与大肠,邪气,也就是寒邪,水饮。因此形成胃热肠寒,胃失和降的证候特点。“腹中痛,欲呕吐”,是本证的主要症状。寒邪在腹,脾气受损,寒凝气滞,经脉不和,故腹中疼痛;热邪在上,寒邪在下,胃气被寒邪所迫不降,上逆而作呕。腹中痛与欲呕同见,也是热在上而寒在下的重要特征。

黄连汤的原方组成为黄连三两,灸甘草三两,干姜三两,人参二两,桂枝三两,半夏(洗)半升,大枣(孽)十二枚。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。此方以黄连清泄胸热;臣以干姜温脾祛寒,更用桂枝辛温以助干姜温中散寒兼温经止痛;佐以半夏和胃降逆,合桂、姜之辛散,与黄连之苦降,升降气机,交通上下,以破寒热之格拒;稍佐人参、大枣、甘草健脾养胃,兼助姜、桂复中阳,并能制黄连苦寒伤胃。全方清热祛寒,交通上下,安中止呕。故柯韵伯在《伤寒来苏集》中说:“用黄连泻心胸之热,姜、桂去胃中之寒,甘枣缓腹中之痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中,所以寒热并用,攻补兼施,仍不离少阳和解之治法耳。此证在太阴、少阳之间,此方兼泻心、理中之剂”。

本证与半夏泻心汤证,均为中虚而寒热不调。从方剂组成来看,仅黄芩与桂枝之别。可见半夏泻心汤用于热多寒少者为宜,临床表现有吐利而无腹痛,即使有,也较轻微,主要以心下痞满为主;本证的腹痛吐利,属寒多热少。或兼发热恶寒,或兼气上冲胸,这也就是去黄芩加桂枝的原因。该方临证大多用于胃肠道疾病的辨治,从条文中病位的“胸中有热”,其病机的阴阳升降失调,其症的心中烦闷等,将该方扩展应用于心悸的辨治,收效也是很好的。大家都知道,桂枝温心阳,通经脉的作用,与灸甘草配合的桂枝甘草汤,是张仲景治疗心悸非常有名的方剂。

胃热气津两伤,表现为“四大症”,张仲景的一方最为适用

张仲景的一方,“渴,喘,利,噎,满”用此方有捷效

另外现代药理研究表明,黄连中的黄连素具有显著的扩张血管、抗心律失常作用;干姜能兴奋血管运动中枢,使血管扩张,促进血液循环;桂枝有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用;人参有增强心肌收缩力、增加心输出量,改善心肌缺血的作用;炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。故凡心悸等心系病症见阴阳不交,升降失调,上热下寒者,皆可应用该方加减治疗。

总之,此方剂可调理寒热、补虚健脾,治腹痛呕吐。上部热,下部寒为本方证的病机,寒热不和,气滞经脉则腹中疼痛,胃气上逆则恶心、欲呕吐。故黄连汤既是辨治胃寒胸热证的重要代表方,又是辨治胃热脾寒证的重要代表方。张仲景强调运用黄连汤的特点是审明病变证机,是既有热而又有寒,以此选用黄连汤都能取得预期的治疗效果。临床观察,多素有寒疾,或病前过食生冷,复有邪热传里,形成上热下寒,寒热相格的病证。临床使用以腹痛,呕吐,遇寒冷则加重,胸中烦热,口苦,苔黄为辨证要点。可用于治疗腹痛,腹泻,湿热,黄疸,对心火亢盛或者热盛不宁所到的高热昏厥,心烦不眠,心悸不宁等。另外对咽喉肿痛,慢性咽炎,胃火,牙痛,痈肿疮疔,妇女血风证,大出血,崩漏,胸中烦热,欲呕吐,胃寒,肠鸣泄泻,胃脘胀痛,面红耳赤,口臭等都有很好的缓解和治疗作用。

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