大家好，我是逯俭，北京医院针灸科主任。
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最近门诊看失眠的病人逐渐增多，很多人反馈了一个问题，那就是在网上搜了很多的方法，为什么别人用着有效，对自己却不管用？
我之前一直讲中医治病的原则是辨证论治，对于西药来说，大家可以服用相同的药，但是中医不同，需要辨证论治，结合当时的症状，对症治疗才有效果。
那么今天主要为大家分享以下内容：
1.中医是如何根据失眠的发病原因制定治疗原则的？
2.如何区分失眠的实证与虚证？
3.中医治疗失眠的临床病案
中医如何根据失眠病因制定治疗原则
失眠的发生有一定的内在因素，根据失眠的诱发因素确定相应的治则和方药，方法简单易行，疗效明显。当然，由于失眠的发病情况复杂，临证前要仔细揣摩，做到四诊合参，详细辨证，避免误诊误治。
1.性格内向，情绪抑郁，多疑多虑
多为肝郁不舒，魂不守舍所致。
治则以疏肝解郁为原则。
2.遭受惊吓刺激
多属胆气受伤，心胆气虚，决断无权，神不守舍所致。
治则以镇静安志为原则。
3.劳心过度，思虑过度
多属心阴亏虚，心神失养所致。
治则以养心安神为原则。
4.饮食失节，饥饱太多
多为胃气不和所致。
治则以消食和胃为主。
5.大病初愈，或长期慢性病患者
多因气血亏虚，心脾两虚，心神失养所致。
治则以补气养血、健脾养心为原则。
中医将失眠分为实证和虚证
中医根据失眠的发病机制和临床表现不同分为很多种证型，但主要分为实证和虚证两大类。
1.从发病原因上划分
实证的发病原因多为情志所伤、肝郁化火，饮食不节、损伤脾胃，所以宿食内停，酿成痰热，胃气不和，痰热上扰，心神不安，神不归舍，其病程相对较短。
虚证多由于长期疲倦，思绪太多，伤及心脾，以及心胆素虚，决断无权，遇事易惊，或为素体阴虚，阴血不能养心，心神不宁所致，其病程相对较长。
2.从临床表现上划分
实证的失眠患者多见患者性情急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，小便黄赤，痰多心烦，嗳气反酸，恶心厌食，舌质红，苔黄腻等。
虚证的失眠患者多见心悸健忘，多梦易醒，精神萎靡，肢体困倦，面色无华，五心烦热，自汗盗汗，舌质淡，脉沉细。
我临床治疗失眠的临床病案
孙某，女，57岁，长期失眠10多年，原来每天晚上吃一片安定，随着失眠症状的加重，剂量慢慢加到2-3片，但是基本一点效果都没有。
连续4天4夜一点觉没睡，伴有心慌，稍微有点心烦，没有头痛头晕，没有口干口渴，食欲正常，大便正常。
这个病人有一个最大的特点，4天4夜没睡觉，但是面色明亮，眼睛囧囧有神，眼放异彩，但是舌体胖大，边有齿痕，少苔，脉沉细，略数。
由于孙某的症状比较少，我主要根据2个症状辨证，一个是少苔，一个是眼放异彩，目光囧囧有神，面色红润。辨证是阴虚火旺，虚火扰神。
治法就是滋阴降火，加上一些重镇安神的药。
处方：丹参、元参、沙参、天麦冬、太子参、生地、酸枣仁、柏子仁、当归、珍珠母、五味子、肉桂、朱砂，开3付服用。
二诊：孙某自述吃药的当天晚上就能睡1个小时，3付药吃完以后，可以睡2个小时，其他症状没什么变化。效不更方，加大沙参用量，加合欢皮，继续服用3付。
三诊：孙某基本上可以睡5个小时，醒了1个小时以后，可以继续入睡，但这时候出现了大便溏稀，1天3-4次，同时出现乏力，原来面色是明亮的，服药后面色暗滞，没有光泽，舌苔比原来多，脉沉细，但不是数脉。
当时考虑孙某的整体情况不错，就没有调方，继续服用2付。
四诊：孙某每天晚上可以睡5-7个小时，并且睡意比较浓，偶尔有梦，偶尔会醒，但是醒后可以很快入睡，仍有乏力、面色萎黄，舌苔还是偏少，但是比原来多，舌淡红，边有齿痕，脉沉细，无力。
那么这时候再辨证，阴虚的症状消失了，目前属于气血不足、心脾两虚的情况。这时候调理就不能再用原方了，要补益心脾、安神定志，同时舌苔偏少，所以还要加一点补阴的药。
五诊：服用中药2剂，孙某睡眠正常，停用西药，面色稍有光泽，大便次数减少，出现腹胀，仍有乏力感，舌脉没有什么变化。上方去生地、麦冬，加石斛、山药、枳壳。继续服用4剂。
六诊：服用中药4剂后，孙某很多症状消失，腹胀消失，精神良好，面色红润，建议继续服用6剂，以巩固疗效。
治疗疾病治法不是一成不变的，要根据患者的症状变化，随时辨证和调方，尤其方中砂仁的用量一定要注意，不能过量。
温馨提示：以上药方须根据个人体质、症状、病情综合辨证，一人一方或多方，不可擅自照方抓药！
