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旋覆花代赭石汤心悸不寐,呃逆,慢惊风 [复制链接]

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55心悸不寐——陈宝田医案

倪某,女,39岁。因邻舍失火,暴受惊骇,奔跑呼救,次日觉胸闷气室,心悸不宁,失寐达旦,耳鸣如蝉,全身酸楚无力。自认为小恙,延月余,心跳日趋增剧。脉象弦滑,舌苔黄腻,属惊骇所致。治以培土养肝,镇心宁神。拟旋覆代赭汤去生姜,加白芍、龙齿、酸枣仁、琥珀。服6剂而悸减,服10剂后,诸症痊愈。《经方临床应用》

论:受惊而起,所应象胆木,木气失根,则胃气上逆,治此病者,降逆疏木也。弦为甲木失根,滑为肺气上降,黄为胃热不降。旋覆代赭汤,降逆疏木也。

另外,桂甘龙牡汤,也是治疗因惊吓而起病,但多见于情志病。本案是生理病,注意区别。

56心悸——姚寓晨

陆某,男,37岁,干部。年3月14日初诊。患者平素身体尚健,近周来发现食物或饮水后,心悸摇荡不宁,胸闷难以舒展,每至餐时,欲食而不敢食,食则心悸,不食则饥,殊堪痛苦。经西医诊治,给予心得宁30毫克,利眠宁10毫克,每日3次,服后效果不显,遂来我院诊治。检查:血压18.7/10.7千帕,心界不大,不在吞咽食物时,心率8/分,心律齐。眼底大致正常。食管吞钡线检查:边缘光滑、密度均匀,未发现异常。x线胸部透视:心肺正常。吞咽前心电图示:窦性心律;吞咽后心率/分,心电图诊断:阵发性房性心动过速。

一诊:食后心悸阵作,胸中满闷,头晕目眩,恶心泛涎。苔薄白而润,脉细滑。证属心血不足,痰居心位,胃气上逆。予养心化痰和胃降逆法。处方:旋覆花(包)10克,赭石(先煎)30克,姜半夏10克,太子参18克,川桂枝10克,香甘松6克,川厚朴6克,生姜片3克,炙甘草6克。8剂。

二诊(3月5日):吞咽后心悸渐缓,胸闷亦减。再予前方去厚补,加焦白术10克,云茯苓1克。5剂。

三诊(4月日):服上方后,诸症消失。吞咽时心电图示:窦性心律。

嘱继服柏子养心丸,以巩固疗效。年后随访,吞咽时无任何不适,心电图正常。(姚寓晨,等,吞咽后阵发性心动过速例治验,中医杂志,,9:51)

按:本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位,致有心悸泛涎,胸中满闷,苔白润,脉细滑。先以旋覆代赭汤加桂枝、厚朴、甘松和胃降逆、通阳化痰,8剂证减,续以前方去厚补加茯苓、白术(即旋覆代精汤合苓桂术甘汤)和胃降逆、实脾竭饮,5剂而安。《经方临证集要》

论:胃主下降,除去参姜,只用代赭,就是降胃,胃气本降,顺势而为之。

食物或饮水后,心悸摇荡不宁,胸闷难以舒展,每至餐时,欲食而不敢食,食则心悸,不食则饥,殊堪痛苦。这有点像心下停水证,茯苓甘草汤。一诊病象,即是旋覆代赭证。

57慢惊风——谢映庐医案

李某生子甚迟,今春末得子颇胖,奈乳食缺乏,夏秋天气燥热,乳母不慎口腹,致儿受病,患烦渴吐泻之证。请幼科医治,通用清暑利水、生津消食之剂,病转危笃,漸至慢惊之候,目瞪声直,四处干枯。是夜来寓请教。视其气息奄奄,面唇青白,间其泻下甚稀,只是乳食入口即吐,不能少停片刻,遍身如火,指尖略冷,小水(尿)短少,口渴不止,一切败证,殊难逆挽。然此证重处正在呕吐口渴为急,至于目瞪声直,都是津枯筋急之故,虽用生津之药,奈胃不能受,将如之何,窃舍安胃之法,决无生理。仿仲景汗下后,噫气不除,食不能下者,用旋覆代赭石汤之例,方中有赭石之重坠,乃安胃之最妙者,有旋覆花旋转于上,诚为胃虚客气上逆之证而设,合之生津解烦(麦冬、乌梅、葛根,石斛等),允为定法。疏方与服,其吐泻烦渴止,二剂不复吐矣。仍与安胃理脾之剂,调理而痊。后临证,此病颇多,悉(皆)以此方加减治之,皆获安全。(《谢映庐医案》)《经方研习》

58噫气症变化法——吴櫂仙医案

任应秋老师曾讲述四川已故名医吴櫂仙应用本方的治验:曾见其与某医同治噫气症,三用旋复代赭汤不效,某医谢去。吴独见其心下,痞鞭如故,噫气频频,又是出现于严重腹泻之后,脉来沉弱无力,的确系胃气已亏,升降之机失调所致,仍用旋复代赭汤原方,只是将人参15克、炙甘草9克,另煎先服,约隔一时许,继服方中合煎诸药,仅一服而噫气顿止。

患者胃气大虚,先以参草益其胃气,安定中州,再进余药,或降其逆,或宜其郁,或涤其饮,则清气自有所归而能升,浊气自有所纳而能降,噫气得以除矣。可见同是一方,由于煎服法不同,作用随之而异,此案治疗经过,确是发人深思。《经方应用》

59噫气症变化法——刘渡舟

《新编伤寒论类方》载:魏生诊治一妇女,噫气频作而心下痞闷,脉来弦溃(此溃是何义?),按之无力,辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。为疏旋覆花9克,*参9克,半夏9克,生姜3片,代赭石30克,炙甘草9克,大枣3枚。令服3剂,然效果不显,乃请余会诊。诊毕,视方辨证无误,乃将生姜剂量增至15克,代赭石则减至6克,嘱再服3剂,而病竟大减。魏生不解其故。余曰:仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆,使气下降,但用至30克则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之痞则无功,故减其剂量则获效,可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。《伤寒名医验案精选》《伤寒之道》中已有载之。

甘遂

60眩晕——龙德昭医案

黄某,女,4.岁,市轻纺设计院干部。两年前曾发眩晕,医院五官科诊断为“内耳性眩晕”。.近因工作任务紧迫而接连加班,睡眠不足而神倦乏力。昨晚又自感天旋地转不能自持,不敢睁眼,且呕吐频作,不能下床。刻诊脉细弦,苔白腻。此乃劳倦伤脾,中虚失运,土虚木乘,肝气犯胃所致。治当暖肝温胃、和中降逆、化痰下气。处方用旋覆代赭汤与温胆汤之合方:

旋覆花10g,代猪石15g,北沙参5g,法半夏1g,吴茱萸6g,煅磁石15g,茯苓30g,枳实1g,竹茹15g,钩藤1g,生姜10g,大枣10g。

服药两剂呕吐已止,眩晕症减,患者已能自行前来门诊,嘱再进前方加砂仁10g,两剂而愈。《伤寒论临证集要》

61胃胀噫气——胡希恕医案

杜某,男,成年人。胃灼热,腹胀,噫气不除,不欲食,患病已有三四年。与旋覆代赭汤合橘枳姜汤。愈。《经方专家》

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