马宝璋原创
崩漏病,是以妇女非经期的阴道流血为主要特征的疾病,是妇科临床的总证之一。木病患者有的阴道骤然大景下血,来势之急犹如血山之崩,常致气随血脱(失血性休克),若不及时救治,可危及生命;有的阴道淋漓下血,日久不绝,血气耗伤致成血虚。
对崩漏的治疗大法有三:塞流、澄源、复旧。崩漏病以阴道流血为主,根据急则治标、缓则治本的原则,塞流止血乃是当务之急;然阴道流血必有所因,只有澄源针对病因进行治
疗,才能病除血止,复旧则调理脾肾,益气填精,以善其后。笔者体会:虽说有三步大法,而实际上对崩漏出血期的治疗是塞流、澄源二步并作1步走,没有只执1方而能塞多因之流的。比如血热型崩漏,若专以举元、补中辈治疗是火上浇油,盖气有余便是火,则其热益甚,其流焉能塞止?又如气虚型崩漏,若但执清经、清热固经类以塞流,不但流未必止,而且元气大伤,血失统掇,其流益甚。因此,在治疗崩漏时,必须辨证求因,审因用药,塞流、澄源同步进行,才能收到满意的疗效。
认真辨证,是治疗崩漏收效的关键。笔者临床体会,崩漏病偏热证者并不少见,但崩漏病常内大量失血并发贫血。患齐面色发白、头晕心悸、全身乏力,容易忽视血分有热的主证,而每易投以补气摄血之剂,甚省不了辨证则固执补气止血方,反使病情加重,临床时有所见,既确系气虚证(候)崩漏,也有时尖血H久伤阴,挟有热象不可不察。我们这里强调有热,并非固执一说,主要想强调临证时一定要通过望、闻、问、切全面诊察病人的主证,运用八纲辨证综合分析,八纲之首为阴阳,气虚、血热实系一阴-阳,只有细细辨之,才能得出正确的诊断,以指导治疗。
治疗崩漏既然要塞流、澄源一步走,因此针对病因选定主方之后,就要注意选用适当的塞流止血药物,使全方有协同作用,以达到止血的目的。笔者临床惯用的J止;血药物是牡蛎、茜草、炒地狱。牡蛎益阴整阳,固摄冲任;茜草活血止血,使血止而不停瘀;炒地榆凉血止血,其性微寒炒后偏性更减,所以这三咪药物既可协同止血,又不影响与其他药物的配伍。例如:诸處证酌加陈棕炭、血余炭以涩血止血;阳虚者酌配艾叶炭、炮姜以温经止血;偏热者,可与黑黄柏、焦山栀为伍以凉血止血,挟瘀者,可酌用三七、丹皮炭、益母草之类以祛瘀止血。
然而,对崩漏病出血期的治疗,多是权宜之计,关键的治疗在于调整周期。即根据脏腑阴阳的盛衰进行调治,特别要着重调理脾肾,使精充血足,经事如期,从而使崩漏得到根本治疗。