升降散以僵蚕为君，辛咸性平，轻浮而升，善升清散火，祛风除湿，清热解郁；蝉蜕为臣，甘咸性寒，可清热解表，宣毒透达，使郁火向上、从表透发而解；姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁，使气机畅达，热乃向外透发而解；大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，使里热下趋而解。广泛应用于温病、伤寒、内、外、妇、儿各科疾病。现分享应用升降散治疗辨证属于“火郁证”的心悸疾病：
郁热心悸
患者，女，23岁，
初诊。主诉“心悸3个月”。3个月前感冒后出现心悸不安，动则加重，不耐劳累，医院，查心电图示：窦性心律，v1—2导联T波轻度倒置。心脏超声未见异常血流和异常结构。动态心电图示偶发室性早搏。西医诊断为病毒性心肌炎，给予辅酶QlO、谷维素、维生素B1、维生素B12口服。3个月来，症状仍持续存在。目前心悸，不耐劳作，寐浅，纳可，大便干，小便调，脉弦数，舌红苔少。中医诊断为心悸，证属郁火扰心。患者感冒后，余热内复，热扰胸膈，故见心悸不安，懊恼寐浅；郁火灼伤津液，故便干。治宜清透郁火，方予栀子豉汤，处方：栀子12g、淡豆豉12g,4剂，日1剂，分两次温服。
二诊：诉仍心跳甚，饭后胸憋甚，喜叹气，言多则头晕，寐差，大便仍干，脉弦数，舌红。处方：上方加僵蚕12g、蝉蜕6g、姜黄8g、大黄3g、枳实8g、连翘15g，3剂，服法同前，嘱西药全停。
三诊：脉舌同上，上症稍减，大便稀，日两次，上方加干地黄15g,7剂，服如前法。
四诊：脉弦略数，舌稍红，大便稀，日两次，症状大减，心电图窦性心律，正常心电图，未见早搏，予上方3剂继服。
按《伤寒论·辨太阳病脉证并治(中)》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若具者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”一诊患者感冒后，热邪未得宣散，郁遏于胸膈，热邪扰心则心悸烦满、寐差，脉弦主气滞、主郁，数为热，“数而有力为实，数而无力为虚”，本证辨证为火热内郁胸膈而扰心，故方以栀子豉汤清热除烦。方中栀子辛开苦降，善能泄胸膈邪热而除烦，且清利小便，使心火从小便得解；辅以豆豉，轻清上行，宣透胸中邪气而除烦，二药相合，胸中之郁热可透达外出。二诊，症状未轻，未汗、未吐、未下利，邪未透初，脉仍弦数，舌仍红，为郁热仍在未得透达，故上方中加入升降散透达郁热。
将升降散加入栀子、豆豉可以同时从上下、内外、表里、前后二阴，开启多条通路，以求祛其壅塞、展布气机、速去郁热而病愈。三诊，症状减，但脉仍弦数，正所谓《内经》日：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”即“寒之不寒是无水也，热之不热是无阳也”，故热不去，因热伤阴血，而阴虚内热，故加干地黄，以养阴血，清虚热。四诊，症状大减，而脉仍有数象，为余热未清，故原方再巩固3剂，勿使热复。
总之，辨证中把握脉之“弦数”、“沉取有力为实”的原则。脉弦主气滞，数为热，弦数主郁热，治宜宣达气机，散透郁热。新加升降散辛开苦降，上透下清，实为清透郁热之得效良方。凡郁热一证，发当急急宣透为妙，切不可一味寒凉、攻下使热邪郁伏，则热入营血，伤阴耗气，甚生逆犯心包之弊。
过敏性鼻炎中医治疗
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