今天我们讲一个冠心病的问题。冠心病是心血管疾病中常见的一种疾病，病因是冠状动脉粥样硬化形成斑块造成的，从而引起管腔狭窄或者阻塞，或者心肌缺血引起的心脏病。主要症状为胸闷、胸痛、胸部有压迫感。隶属于中医“厥心痛”、“胸痹”的范畴。临床多见胸闷、胸痛、心悸气短、舌质紫暗或者瘀斑瘀点，脉率不正等症状。
冠心病的发病病机主要是因为本虚标实，本虚是说心肾脾肝肺虚损，标实是指血瘀、痰浊气滞、寒凝。另一方面来说，情志不畅也可能导致冠心病。我们都知道“怒伤肝”，肝伤则气机不利，疏泄功能一旦出问题，就会造成瘀血阻滞；“思伤脾”，脾伤会造成运化水湿，运化功能失调以后，津液输布功能产生障碍，导致痰浊内生，心血瘀阻，从而导致冠心病。
案：张先生，63岁，胸痛反复三年多，最近半个月情况加重，发作频繁并且疼痛更甚，医院就诊，确诊为冠心病，不稳定型心绞痛，治疗一段时间后，症状有所缓解选择出院疗养，后来因为胸部疼痛再次就诊，主诉最近常感到胸闷头晕，时常会有阵痛发生，特别是晚上情况加重，并且肢体麻木，家人很担心所以随诊，沟通中，患者近日饮食还行，大小便也正常，舌苔黄腻，脉弦数。
辨证后为痰浊内阻，瘀血阻滞。治疗也当选择化痰降浊，活血化瘀的法子。所以选用小陷胸汤加减：法半夏、全瓜蒌、黄连、枳实、胆南星、莱菔子、郁金、片姜黄、蒲黄、土鳖、红花。7付，煎水。
一个礼拜后，患者反馈胸闷头晕症状有所缓解，胸痛也不频繁发作了。效不更方，继续服用，一个月后再反馈，之前的一些症状基本没有了，偶尔会有胸跳痛的情况，持续时间很短，其他没有什么不适症状。
按：这位患者呢辨证为痰浊内阻，瘀血阻滞。因为血行不畅，胸阳不振所以常常感觉胸闷胸痛；阴血不足、痰浊内阻，所以晚上阵发性疼痛会加重频繁；气血虚衰、运行不畅，所以才会肢体发麻；舌苔黄腻，脉弦数也都是因为痰浊内阻、瘀血阻滞。选用法半夏、全瓜蒌、黄连祛痰化浊，宽胸散结；枳实、胆南星、莱菔子祛痰化浊；郁金、片姜黄理气化痰；蒲黄、土鳖、红花活血化瘀。
在冠心病的治疗中，强调运用清热化痰、调和气血之法。常用小陷胸汤、柴胡陷胸汤、小柴胡汤、四逆散、平胃散等方。治疗方法主要有辛开苦降，清化痰热，活血化瘀，疏肝理气，温通心阳，益气养阴等。但是提醒大家在临床中无论用哪种方子哪种药都要经过辨证，才能巩固效果。