边医生会诊一个外科术前的病例，男性，50多岁，这位患者4－5年经常胸闷憋气心脏不舒服，然后就全身没力气，睡眠也不好食欲也不好了，但并无明确胸痛和水肿。每次都需要住院输几天营养心脏的药物才能好。在外院也认真进行过检查：心电图、超声心动图、24小时动态心电图、冠脉造影等都做了。并没有发现什么严重的问题。可他依然在反复的难以前的病历和现在在院的检查。也进行了体格检查，脉搏70次/分左右，血压也不高，在/80mmHg左右，其它体格检查也没发现问题。
工作是农民，身体也比较壮实。再仔细问发作难受的情况，也没有特异性，难受与活动并没有明确的关系，难受时候心率血压也不是很异常，甚至难受现场的心电图也是基本正常的。
最后他爱人道出了原委，他起病是4年前帮人出殡，抬棺材上山，累出“心脏病”的。打那后，他经常有紧张恐惧感，也时感胸闷憋气，全身无力，夜里常有失眠、多梦，经常梦到死人。
这抬棺材上山后一直胸闷憋气，伤害的是到底是“心”？还是“心”？
到这里就基本清楚了。他的劳累伤害的到底是“心脏”还是“心理”？真正的心脏病，不管是冠心病、心律失常还是心力衰竭，还是有据可查的。
比如冠心病心绞痛主要表现为劳力相关的胸痛，心力衰竭表现为劳力相关的呼吸困难以及下肢水肿等，心律失常表现为心悸现场脉搏的过快过慢不齐，而辅助检查：冠脉造影、心电图、超声心动图、24小时动态心电图、BNP等也给出证据。
像他这样，症状明显，但不特异，而体征没有实验室也不支持的，要注意心理性疾患。现在的心理性问题其实很普遍，估测国内约有－万的不同程度的心理疾病的病人，很有必要引起我们医生的广泛